郭会卿　吴振平　李 沛

自2002~2004年，作者采用四联疗法治疗急性期腰椎间盘突出症125例，取得了满意疗效。现总结报告如下。

　　1　临床资料

　　本组125例，男67例，女58例。年龄最小19岁，最大64岁，平均40.1岁。病程最短5天，最长23天，平均7.5天。CT检查示L4、5节段60例，L5、S1节段21例，L3、4节段5例，双间隙突出30例，3间隙突出或膨出者9例。左侧42例，右侧44例，双侧9例，中央型30例。有明显外伤史者34例，即往有腰痛病史者54例，突然发病者45例，症状逐渐加重者67例。症状体征以腰痛为主者44例，以下肢放射痛为主者47例，腰腿均疼痛者34例，椎旁有明显压痛者87例，叩击痛明显者77例，脊柱侧弯者67例，患侧直腿抬高试验阳性者112例，健侧直腿抬高试验阳性者12例，有下肢麻木症状者84例，膝腱反射异常者43例，跟腱反射异常者23例。

　　2　治疗方法

　　2.1　穴位注射疗法　药物:确炎舒松A5ml(50mg)加2%利多卡因5ml、生理盐水10ml。取穴:腰阳关、环跳、承山、三阴交、阿是穴。方法:选准穴位，用5ml注射器针头刺入穴位，提插捻转得气后，注入药物，每穴约3ml，每周1次。

　　2.2　手法治疗　穴位注射后休息20分钟，作手法治疗。第1步垫枕滚腰:病人取仰卧位，腰部垫一小枕，双手抱膝成屈髋屈膝状，术者一手托病人头部，一手按病人膝部，使病人在床上做滚动作10次，滚动过程中各向左或右扭腰3次。第2步斜扳伸腿:患者侧卧，术者一肘按其髂后上缘，一肘按其肩前，两肘交错用力斜扳，再伸直下肢做腰髋过伸动作各3次，然后换体位做另一侧。第3步俯卧伸腰:患者俯卧，一手按腰，一手将双下肢托起使腰部过伸，同时摇晃3次。第4步直腿抬高:患者仰卧，作直腿抬高10次，并将踝关节背伸10次。以上手法1周1次。

　　2.3　脱水疗法　用5%葡萄糖注射液500ml加β-七叶皂甙钠20mg，静脉点滴，每天1次，10次为1个疗程。

　　2.4　药物疗法　治法:活血化瘀、利水消肿、通络止痛。药用腰痛宁胶囊(河北承德中药厂生产，批准文号ZZ-5483-北卫药准字(1995)第080197)，每次3~4粒，每天1次，黄酒加水冲服。迈之灵(德国礼达大药厂生产，国内注册号Z20030017)每次2粒，每天2次，温开水送服。4周为1个疗程。

　　3　治疗结果

　　3.1　疗效评定标准　症状完全消失，直腿抬高试验阴性，能恢复正常生活、工作者为治愈。症状大部分消失，直腿抬高试验超过70°，能恢复正常生活、工作者为显效。症状部分消失，直腿抬高试验显著改善，可担任较轻工作者为好转。症状无明显减轻者为无效。

　　3.2　疗效评定结果　本组均于脱水1个疗程、穴位注射和手法治疗4次、服药1个疗程后按上述标准评定疗效，结果治愈104例，显效6例，好转8例，无效7例，治愈率83.2%，总有效率94.4%。治疗过程中未发生异常情况。

　　4　讨　论

　　腰椎间盘突出症急性期的治疗重点在于消除神经根的炎症、水肿和粘连，四联疗法中静脉滴注β-七叶皂甙钠和口服迈之灵可以直接消除神经根部位的水肿，改善微循环;穴位注射确炎舒松A是类固醇激素，具有抗炎、消肿作用，能消除受压神经根局部的炎症和水肿，抑制成纤维细胞增生，防止粘连形成，阻断“压迫-水肿-压迫”的恶性循环;利多卡因麻醉止痛，使腰部肌肉松弛，阻断“疼痛-症挛-疼痛”的恶性循环;过伸、过屈和抟转可以改变髓核与神经根的关系，松解神经根粘连;穴位封闭后疼痛消失，痉挛缓解，更能充分发挥手法的止痛作用。腰痛宁由马钱子粉(制)、土鳖虫、川牛膝、全蝎、乳香、甘草等组成，具有温经通络，散瘀止痛作用。适用于风寒湿痹阻和血瘀气滞之腰痛诸证。

　　药理实验显示对物理、化学、电刺激等因素所致疼痛反应有明显的抑制作用;明显抑制和减轻实验动物由二甲苯、蛋清及棉球所致的炎症反应。迈之灵为马栗提取物，每片按无水七叶皂苷素计算，相当于30mg三萜糖苷，能有效消除神经根水肿。诸法合用，使突出物缩小，神经根压迫解除，从而缓解腰腿痛症状。

（本文原载于《中医正骨》2005年11月第17卷第11期第42-43页）